Гастростома и еюностома являются жизненно важными средствами для пациентов, которые по разным причинам не могут получать питание естественным путем, через рот. Это касается многих онкологических больных, особенно, если у них есть опухоли головы, шеи, желудочно-кишечного тракта. Также гастро- или еюностомы могут устанавливать пациентам с другими болезнями или других сложных состояниях, затрудняющих глотание.
Почему гастростомы и еюностомы так важны?
Гастростома – это трубка, которую вводят брюшную стенку в желудок хирургическим путем. Еюностома – это аналогичная трубка, которую вводят в тощую кишку. Главная их задача – обеспечить поступление питательных веществ в организм, минуя рот и пищевод. Гастро- и еюностомы особенно актуальны для онкологических больных, которые могут испытывать трудности с питанием из-за осложнений болезни или побочных эффектов от лечения.
Питательная трубка, введенная в желудок или тощую кишку может выглядеть так, как показано на картинке. На первом фото красной стрелкой отмечена стандартная стома: трубка, которая хирургическим путем введена в желудок или тощую кишку и закреплена. На втором фото зеленой стрелкой показана так называемая низкопрофильная гастро- или еюностома, представляющая собой клапан, к которому во время питания пациент сам подсоединяет трубку для введения питательных веществ. Такое устройство не видно под одеждой и существует несколько меньше шансов травмироваться, случайно дернув трубку.
Онкопациенты с опухолями головы и шеи, которые могут затруднять нормальный процесс жевания и глотания, пациенты с опухолями желудка, затрудняющими прохождение пищи из желудка в кишечник, а также, например, онкопациенты, прошедшие лучевую терапию на область шеи, пищевода и имеющие ожоги глотки и пищевода, могут нуждаться в временных или постоянных питательных трубках, установленных в желудок или тощую кишку.
Чаще всего пациентам устанавливается гастростома, однако, в тех случаях, когда опухолевый процесс находится в желудке и затрудняет прохождение пищи дальше в кишечник, хирурги прибегают к установлению еюностомы: питательной трубки в тощей кишке.
Поддержание полноценного питания помогает пациентам сохранять силы, восстанавливаться от тяжелого лечения и улучшает общие прогнозы терапии.
Есть ли противопоказания к гастро- или еюностоме?
Установка питательной трубки часто может быть единственным вариантом питания для онкопациента. Разумеется, существуют опции парентерального питания, когда питательные вещества вводятся с помощью капельниц прямо в кровоток, однако это не всегда возможно и доступно для пациентов.
Поэтому питательная трубка, введенная в желудок или тощую кишку часто становится потенциально спасительной процедурой, устраняя необходимость в парентеральном питании и связанные с ним риски.
Единственным абсолютным противопоказанием к установке питательной трубки в желудок или тощую кишку является непроходимость желудочно-кишечного тракта дальше места установки трубки. В таком случае установка трубки просто не имеет смысла: питательные вещества не смогут пройти в кишечник и там переработаться и попасть в кровоток.
Существуют также относительные противопоказания для установки питательных трубок. Относительными они называются потому, что устранение этих проблем делает возможным установку гастро- или еюностомы. К ним относятся, например:
Инфекция брюшной стенки в месте установки трубки,
Тяжелый асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
Перитонит (тяжелое воспаление ткани, покрывающей органы брюшной полости)
Тяжелые расстройства свертывания крови
Тяжелое состояние пациента, не позволяющее провести операцию.
Как устанавливают гастро- и еюностомы?
Установку трубок проводят под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пациента. Установку гастростомы могут делать через маленькие или большие разрезы, в процессе установки трубки могут использовать помощь рентгена или других диагностических методов для лучшего обнаружения места, куда нужно разместить питательную трубку.
Процедура установки еюностомы несколько сложнее и может потребовать большого хирургического вмешательства для правильного размещения трубки.
Как получать питание через гастро- и еюностому?
Питание через гастро- и еюностому для онкологических пациентов должно быть сбалансированным, легким для усвоения и адаптированным к состоянию желудочно-кишечного тракта. Оно может включать как уже готовые и продающиеся в аптеках питательные смеси, так и домашние рецепты, которые тщательно готовят и разбавляют.
Существует ряд общих рекомендаций по питанию через гастро- или еюностому:
Консистенция: Пища должна быть жидкой или пюреобразной, чтобы легко проходить через трубку. В ней не должно быть крупных кусков пищи, которые могут закупорить трубку. Используйте блендер для пюрирования пищи, а также, если вы видите, что в питательной смеси все еще есть крупные комки – процедите смесь для однородности через сито.
Температура: Оптимальная температура пищи для питания через гастростому составляет примерно 37–40°C — чуть теплее комнатной температуры и близко к температуре тела. Такая температура комфортна для пищеварительной системы, снижает риск раздражения и помогает избежать спазмов или дискомфорта. Вы можете пользоваться пищевыми термометрами для измерения температуры, а если у вас нет такого устройства — попробуйте ложку пищевой смеси. Она должна ощущаться во рту как теплая, а не горячая. Также можно потрогать пищу чистым пальцем или капнуть немножко пищевой смеси себе на запястье: если вы ощущаете легкое тепло, значит температура подходящая.
Скорость подачи: Начните с медленного введения небольшого объема пищи: около 60–120 мл за 10-15 минут. Имейте в виду, что у человека, которому недавно установили гастро- или еюностому будет более выражено чувство голода, связанное с тем, что желудок не наполняется пищей целиком (или вовсе, если речь о питательной трубке, установленной в тощую кишку). Однако, утолить это чувство голода до конца не всегда может получиться, пока желудочно-кишечный тракт человека не перестроится и не привыкнет к новому способу поступления питания. Поэтому будьте внимательны и не увеличивайте слишком быстро порции еды, подаваемые через гастро- или еюностому, руководствуясь чувством голода. Иначе могут возникнуть неприятные ощущения, расстройство стула, тошнота, боли в животе. Внимательно соблюдайте инструкции по питанию, полученные от врача после установки питательной трубки.
Частота и объем: При питании через гастростому или еюностому важны частота и объем введенной пищи. Обычно питание проводится несколько раз в день (от 3 до 6 раз) в зависимости от потребностей пациента. Объем стандартной порции пищи может составлять от 150 до 500 мл, в зависимости от состояния пациента и типа пищи (жидкой или пюреобразной). Для удобства и профилактики побочных реакций, рекомендуется вводить пищу медленно, в течение 15–30 минут, чтобы избежать перегрузки желудка или тощей кишки.
Питание: Пациенты с гастростомой или еюностомой могут питаться различными продуктами жидкой или пюреобразной консистенции. Это могут быть специальные питательные смеси, каши, супы, йогурты, а также протертые овощи и фрукты. Важно помнить, что продукты, которыми питается онкопациент, должны содержать достаточное количество питательных веществ (белков, жиров и углеводов), жидкости и быть сбалансированными по калориям. 1-2 приемами пищи в день могут быть специальные смеси, содержащие достаточное количество белка, который часто сложно "набрать" с помощью обычного питания, а остальными – приготовленная и пюрированная домашняя еда.
Чаще всего пациенты получают рекомендации по питанию от врача, но мы приведем несколько примеров того, что можно готовить для питания через гастро- или еюностому.
Овощной суп.
Ингредиенты:
Морковь – 1 шт.
Картофель – 1 шт.
Кабачок или тыква – 50 г
Небольшой кусочек сельдерея
Столовая ложка оливкового или льняного масла
Овощной бульон – 200 мл
Приготовление:
Отварите все овощи до мягкости.
Смешайте овощи с бульоном, измельчите в блендере и пропустите через сито для получения гладкой консистенции.
Подогрейте до комнатной температуры перед введением.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 276 ккал
Белки: 5.5 г
Жиры: 14.1 г
Углеводы: 36.4г
Банановый овсяный коктейль.
Ингредиенты:
Банан – 1 шт.
Овсяные хлопья – 1 столовая ложка (предварительно размолоть)
Нежирное молоко (1,5%) – 200 мл
Приготовление:
Взбейте банан и овсянку с жидкостью до однородности блендером, процедите.
Подогрейте смесь до комнатной температуры.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 237.7 ккал
Белки: 9.61 г
Жиры: 4.05 г
Углеводы: 43.59 г
Белковый куриный суп.
Ингредиенты:
Куриная грудка – 50 г
Морковь – 1 шт.
Рис – 2 столовых ложки
Вода – 200 мл
Приготовление:
Отварите курицу и овощи до готовности.
Добавьте рис, варите до мягкости.
Смешайте все в блендере и процедите через сито.
Подогрейте до комфортной температуры перед подачей.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 177,5 ккал
Белки: 17,5 г
Жиры: 2 г
Углеводы: 21 г
Курица с картошкой.
Ингредиенты:
Куриная грудка – 100 г
Картошка – 1 шт. (150 г примерно)
Вода – 200 мл
Чайная ложка оливкового масла
Приготовление:
Отварите курицу и картошку до готовности.
Добавьте масло, воду или овощной бульон.
Смешайте все в блендере и процедите через сито. Можно добавить еще немного бульона или воды, чтобы добиться нужной консистенции пюре.
Подогрейте до комфортной температуры перед подачей.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 290-300 ккал
Белки: 30-32 г
Жиры: 8 г
Углеводы: 25 г
Творожная паста с бананом.
Ингредиенты:
Творог (нежирный) – 100 г
Банан (спелый) – 1/2 шт.
Мед или фруктовое пюре (по желанию) – 1 чайная ложка (5 г)
Вода или молоко (по необходимости) – 20-50 мл (для нужной консистенции)
Приготовление:
Спелый банан очистите от кожуры и нарежьте на небольшие кусочки.
Творог используйте нежирный и без добавок.
В блендере или с помощью погружного блендера соедините творог, банан и мед или фруктовое пюре. Перемешайте все ингредиенты до получения однородной массы.
Если масса получается слишком густой, добавьте немного воды или молока, чтобы добиться нужной консистенции, которая будет легко проходить через трубку.
Подогрейте до комфортной температуры перед подачей.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 160-180 ккал
Белки: 10-12 г
Жиры: 3-4 г
Углеводы: 20-25 г
Смузи с йогуртом и ягодами.
Ингредиенты:
Нежирный йогурт (без добавок) – 150 г
Ягоды (свежие или замороженные) – 100 г (например, черника, малина, клубника)
Мед (по желанию) – 1 чайная ложка (5 г)
Вода или молоко (для достижения нужной консистенции) – 20-50 мл
Приготовление:
Если вы используете замороженные ягоды, дайте им немного оттаять.
Нежирный йогурт должен быть без добавок и ароматизаторов, чтобы не нарушать консистенцию смеси.
В блендере или с помощью погружного блендера соедините йогурт, ягоды и мед (если вы хотите добавить углеводов в порцию). Перемешивайте до получения однородной массы.
Если смесь слишком густая, добавьте немного воды или молока, чтобы достичь нужной консистенции, которая будет легко вводиться через гастростому.
Подогрейте до комфортной температуры перед подачей.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 120-150 ккал
Белки: 7-8 г
Жиры: 3-4 г
Углеводы: 18-22 г
Овсяная каша.
Ингредиенты:
Овсяные хлопья (мелкие) – 30 г
Вода или нежирное молоко – 200 мл
Мед (по желанию) – 1 чайная ложка (5 г)
Фрукты (банан или ягоды) – по желанию, если нужно добавить углеводов и клетчатки
Приготовление:
В небольшой кастрюле доведите воду или молоко до кипения.
Добавьте овсяные хлопья и варите на слабом огне, часто помешивая, до мягкости (обычно 5-7 минут). Если овсянка получилась слишком густой, можно добавить немного воды или молока, чтобы довести до нужной консистенции.
Когда каша будет готова, дайте ей остыть, чтобы она не была слишком горячей.
Введите мед и фрукты. Используйте блендер, чтобы тщательно измельчить кашу до однородной консистенции. Это важно, чтобы она легко проходила через гастростому или еюностому.
Примерный расчет КБЖУ (на описанную порцию):
Калории: 130-150 ккал
Белки: 4-5 г
Жиры: 2-3 г
Углеводы: 25-30 г
Питательные смеси и добавки
Для пациентов, которым требуется высококалорийное или белковое питание, можно добавлять специальные порошковые добавки или использовать готовые смеси, такие как Nestle resource, Nutricia и др. Проконсультируйтесь с врачом о выборе смеси.
Уход за гастро- и еюностомой
Правильный уход за питательной трубкой позволит ей успешно выполнять свои функции и не вызывать осложнений и побочных реакций. Вот, что важно помнить, ухаживая за гастро- или еюностомой:
Ежедневная гигиена: Важно промывать область вокруг трубки теплой водой с мылом, просушивать чистой салфеткой. Это позволит избежать скопления грязи и бактерий и возникновения воспалительных реакций вокруг трубки.
Промывание трубки: Важно промывать трубку чистой водой перед и после каждого введения пищи и между разными блюдами. Это позволит прочистить трубку, чтобы в ней не застаивалась и не разлагалась употребленная пища.
Контроль состояния кожи: Следите, чтобы вокруг трубки не было покраснений, отеков, выделений крови, гноя или других жидкостией. При возникновении беспокоящих вас симптомов, обязательно обратитесь к врачу.
Важным аспектом является поддержание регулярной связи с врачом и диетологом, которые помогут корректировать объем и состав питания по мере необходимости. Это снижает риск возникновения побочных эффектов и поддерживает оптимальное состояние пациента.
Регулярные консультации с медсестрами и врачами, которые помогут с уходом за стомой, а также знание ключевых рекомендаций и принципов безопасного питания через гастростому и еюностому могут значительно улучшить качество жизни и поддержать физическое состояние пациентов в сложный период лечения.
Если вам необходим совет по тому, как подобрать питание, если у вас стоит гастро- или еюностома, как ухаживать за собой и как обходиться с питательной трубкой, обращайтесь в наш проект и мы будем рады помочь! Заполните анкету по этой ссылке и давайте отвечать на ваши вопросы вместе с проектом GoTreatCancer!