Химиотерапия является одним из основных методов терапии злокачественных опухолей, который может вызывать много вопросов и беспокойства у пациентов.
Злокачественная опухоль – это болезнь, воздействующая на весь организм целиком, а не только на один конкретный орган.
Лечение злокачественных опухолей с помощью специально разработанных лекарств помогает максимально эффективно воздействовать на все опухолевые клетки в организме. Противоопухолевое лекарство может попасть в любую точку тела человека и уничтожить опухолевые клетки там, где они есть.
Что такое химиотерапия?
Химиотерапия – это использование специально разработанных лекарств для уничтожения опухолевых клеток. Этот вид лечения работает, не давая злокачественным клеткам расти, делиться и создавать новые клетки. Существует более 100 видов различных химиопрепаратов, которые, в одиночку или в комбинации друг с другом, используются онкологами для терапии онкозаболеваний.
Химиотерапия может использоваться для лечения многих видов опухолей. Также этот метод лечения могут называть “стандартной химиотерапией”, “традиционной химиотерапией” или “цитотоксической химиотерапией”.
Химиотерапия – это системное лекарство. Это означает, что химиопрепарат, который попадает в организм пациента, проходит через кровоток и достигает всех частей тела.
Существует множество разных видов химиотерапии. Как правило, лекарства, используемые для химиотерапии, – это сильные химические вещества, которые атакуют клетки на определенных этапах клеточного цикла.
Клеточный цикл – это ряд процессов, происходящих в клетке, которые приводят к делению клетки и образованию новых клеток. Все клетки организма человека проходят клеточный цикл с разной скоростью. Некоторые клетки проходят клеточный цикл быстро и часто обновляются: к таким клеткам относятся клетки волосяных луковиц, некоторые клетки крови, клетки, выстилающие поверхность желудочно-кишечного тракта. Другие проходят клеточный цикл медленно и долго, как, например, нейроны. Злокачественные клетки проходят клеточный цикл быстрее даже наиболее часто обновляющихся здоровых, поэтому химиотерапевтическое лекарство в куда большей степени воздействует именно на опухолевые клетки.
Тем не менее, поскольку химиотерапевтическое лекарство воздействует на весь организм, оно может повредить и некоторые здоровые клетки, проходящие через свой нормальный клеточный цикл. Именно поэтому химиотерапия может вызывать ряд побочных эффектов, о которых мы расскажем далее.
Когда и как применяется химиотерапия?
Химиотерапия может применяться как основной и единственный метод лечения.
В таких случаях пациент получает только лекарственное лечение, после и перед которым не используется никакой другой метод. Целью такого вида лечения будет полное устранение опухоли из организма пациента, если это достижимо.
Перед другими методами терапии, например, хирургическим или лучевым лечением. Такая химиотерапия называется “неоадъювантной” и проводится с целью уменьшить опухоль перед операцией или лучевой терапией.
После других методов лечения.
Такая химиотерапия называется “адъювантной” и проводится для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме после операции или лучевой терапии.
При прогрессировании опухолевого процесса.
Иногда бывает, что после проведенного лечения опухоль вновь возвращается, появляясь либо в том же органе, где изначально возникла (местный рецидив), либо в других органах (метастазирование). Химиотерапия в таком случае может помочь бороться с вернувшимся опухолевым процессом, убивая злокачественные клетки и замедляя развитие опухоли.
Для замедления прогрессирования опухолевого процесса и снижения патологических симптомов, которые вызывает опухоль.
Даже если у пациента опухоль в далеко зашедшей стадии и полностью неизлечима, химиотерапия может позволить частично уменьшить опухоль и предотвратить ее рост и распространение на некоторое время. В таких случаях химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Химиотерапию, применяемую для этих целей, иногда называют "паллиативной химиотерапией".
Как подбирается химиотерапевтическое лечение?
Химиопрепаратов, использующихся в онкологии, достаточно много. Лекарства могут быть использованы как в одиночку, так и в сочетании с другими химиопрепаратами.
На выбор схемы и плана химиотерапии влияют обычно следующие факторы:
Тип опухоли, установленный в лаборатории по результатам биопсии. Для каждой отдельной опухоли разработаны свои схемы химиотерапевтического лечения. Как правило, для каждой опухоли существуют несколько разработанных схем и комбинаций препаратов, которые позволяют врачу подобрать эффективную терапию для каждого отдельного случая болезни.
Стадия опухолевого процесса, определенная по результатам проведенных обследований пациента. От стадии может зависеть, какой будет цель химиотерапии (уничтожить опухоль полностью, замедлить ее рост или уменьшить опухоль), а также будет ли химиотерапия применяться как единственный метод лечения или в сочетании с другими (операция, лучевая терапия).
Возраст и общее состояние здоровья пациента. Химиотерапия является способом лечения, которое часто вызывает ряд побочных эффектов, и врач всегда должен соотносить возможные вред и пользу для пациента от выбранного метода терапии.
Вес тела пациента. Доза химиопрепарата часто зависит от веса человека: пациенту с бОльшим весом может потребоваться бОльшая доза лекарства для достижения эффекта, чем пациенту с такой же опухолью и меньшим весом.
Возможные побочные эффекты каждого химиопрепарата. Если препарат вызывает у пациента слишком много побочных эффектов или если вызванные лекарством побочные эффекты трудно контролируются, врач может изменить план лечения пациента и сменить одну схему химиотерапии, которая подходит для лечения болезни пациента, на другую.
Сопутствующие заболевания, которые есть у пациента. Некоторые химиопрепараты могут оказывать токсическое воздействие на разные органы. Если у пациента есть хроническое заболевание какого-либо органа, врач постарается подобрать схему химиотерапии таким образом, чтобы токсическое влияние химиотерапии на этот орган было минимальным.
Предшествующее лечение опухоли.
Так, например, если пациент уже получал ранее химиотерапию по поводу злокачественной опухоли, и после этого лечения произошел рецидив болезни или появились метастазы, вероятнее всего пациент получит уже другую схему химиотерапии, которая будет отличаться от первой.
Где пациент может получать химиотерапию?
В зависимости от типа опухоли, общего состояния пациента и назначенного плана лечения, химиотерапия может проводиться:
Стационарно: когда пациент получает химиотерапию, будучи госпитализированным в специальное отделение химиотерапии. В этом отделении за пациентом будут тщательно наблюдать и ухаживать медики, контролируя процесс лечения.
Амбулаторно: когда пациент приходит на химиотерапию в больницу и после получения лечения сразу отправляется домой. Такая процедура может длиться несколько часов, но, если пациент ощущает себя хорошо после капельницы, он может поехать домой, получив от медиков все необходимые рекомендации.
На дому: когда пациент принимает химиотерапию дома. В таком случае пациент будет с определенной периодичностью приезжать к онкологу и получать у него химиопрепараты, которые он должен будет принимать дома, а также все нужные рекомендации. Само лечение пациент будет контролировать самостоятельно. Как правило, лечение на дому чаще всего применяется при таблетированной химиотерапии.
Как именно пациент получает химиотерапию?
Химиотерапия может попадать в организм пациента:
Внутривенно.
Пациенту устанавливают временный или постоянный катетер в вену (постоянный катетер называется “порт” и устанавливается под кожу с помощью небольшого хирургического вмешательства). Подкожный порт вы можете увидеть на изображении ниже:
Через этот катетер пациент будет получать жидкие химиопрепараты с помощью капельниц. Один курс такого лечения занимает от нескольких минут до нескольких часов. Большинство опухолей можно лечить с помощью внутривенной химиотерапии. Некоторые внутривенные препараты действуют лучше, если пациент получает их непрерывно в течение нескольких дней или недель. В таком случае пациент получает химиопрепараты через специальный “насос”– инфузомат, который он носит с собой. Такой метод введения химиопрепаратов называется непрерывной инфузионной химиотерапией. Инфузомат выглядит следующим образом:
Перорально или через рот.
Пероральный химиопрепарат может быть в виде таблетки, капсулы или жидкости. Пациент получает лекарство по рецепту врача, из аптеки, и принимает его дома по расписанной врачом-онкологом схеме. Некоторые из пероральных препаратов принимаются ежедневно, другие – реже. Пероральная химиотерапия может применяться, к примеру, при опухолях головного мозга.
Инъекционно. Пациент получает химиопрепарат в виде укола. Лекарственное средство может быть введено в мышцу или под кожу. Такие уколы могут вводиться в руку, ногу или живот. Инъекционная химиотерапия может применяться при раках головы и шеи, меланоме кожи.
Внутриартериально.
Химиопрепарат вводится в артерию пациента. Артерия – это кровеносный сосуд, который несет кровь от сердца к различным частям и органам тела. Химиотерапию могут вводить прямо в артерию, которая идет непосредственно к злокачественной опухоли. Эта методика достаточно сложна, подходит не для всех видов опухолей и выполняется обязательно в условиях стационара. Примером может быть химиоэмболизация опухолей печени.
Интраперитонеально/в брюшную полость.
При некоторых видах злокачественных опухолей лекарство может быть введено непосредственно в брюшную полость во время хирургического вмешательства или через специально установленные в брюшную полость порты. Этот вид лечения применяется при раке, поражающем брюшину. Брюшина покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости и окружает органы брюшной полости. Так часто интраперитонеальная химиотерапия может применяться при раке яичников – одном из видов рака, который часто распространяется на брюшину.
Местно.
Некоторые виды химиотерапии выпускаются в виде крема или мази и наносятся пациентом на саму опухоль по специальной инструкции. Чаще всего местная химиотерапия используется при лечении злокачественных опухолей кожи, таких, как плоскоклеточный или базальноклеточный рак.
Как долго проводится химиотерапия?
Химиотерапия может проводиться в течение определенного времени, например, шести месяцев или года. В ряде случаев пациент может получать химиотерапию до тех пор, пока она действует.
Некоторые виды химиотерапии вызывают ряд довольно сложных побочных эффектов, поэтому в таких случаях невозможно проводить лечение ежедневно и нужно дать организму пациента время на восстановление перед следующим курсом. В промежутке между такими курсами пациенту могут быть назначены поддерживающие лекарства, которые помогут бороться с побочными эффектами лечения и симптомами самой болезни.
Например, после курса химиотерапии по поводу рака молочной железы, пациентка будет восстанавливаться в течение трех недель, после чего ей проведут следующий курс. В промежутке между курсами пациентка получит рекомендации по питанию, приему противорвотных препаратов и других поддерживающих лекарств.
Иногда бывает так, что перерыв между курсами химиотерапии может быть и больше трех недель: например, когда анализы пациента перед химиотерапией не позволяют выполнить ему следующий курс, и необходимо назначить дополнительное лечение для восстановления организма пациента перед новым курсом.
Некоторые химиопрепараты не требуют такого длительного периода восстановления, поэтому время между курсами химиотерапии может быть меньше трех недель. Это называется плотным графиком дозирования. Такой способ лечения может сделать химиотерапию более эффективной против некоторых видов рака, но он также повышает риск развития побочных эффектов*.
Современная химиотерапия развивается в направлении индивидуализации лечения, что позволяет подбирать препараты и дозировки с учетом генетических и молекулярных особенностей опухоли для каждого отдельного пациента. Это повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов.
Разработка новых химиопрепаратов и методов их "доставки" к опухоли также способствует улучшению результатов терапии и увеличению продолжительности жизни пациентов. Химиотерапия остается важным и необходимым методом лечения онкологических заболеваний, и ее развитие продолжает улучшать прогнозы для многих онкопациентов.
*Поскольку спектр побочных эффектов, вызываемый химиотерапией, действительно широкий, мы подготовим для вас отдельную статью о них и о том, как с ними справляться.
コメント