Компьютерная томография в диагностике рака

Компьютерная томография (КТ) — это современный метод медицинской диагностики, который позволяет получать детализированные изображения внутренних органов и тканей организма. На сегодняшний день КТ играет важнейшую роль в выявлении множества заболеваний, включая онкологические, и используется для точного определения состояния организма пациента.

Как работает компьютерная томография?

КТ делает снимки внутренних частей тела с помощью рентгеновских лучей, проходящих через тело пациента под разными углами. Компьютер объединяет эти снимки в подробное трехмерное изображение, на котором будут видны патологические изменения и опухолевые процессы.

С помощью КТ можно исследовать голову, шею, грудную клетку, живот, таз или конечности пациента.

Как компьютерную томографию используют в онкологии?

Благодаря КТ можно установить, где в организме пациента расположены очаги болезни, и, следовательно, определить стадию опухолевого процесса. Также с помощью КТ можно определить место для биопсии опухоли и даже провести ее под контролем томографии. Кроме того, компьютерная томография позволяет сделать разметку и планирование для будущего лучевого лечения пациента с онкоболезнью так, чтобы максимальное воздействие оказывалось на опухоль, при этом минимально влияя на здоровые ткани и органы.

Также КТ может показать различные изменения в исследуемой зоне, как связанные с опухолью, так и случайные находки, не имеющие связи с онкоболезнью.

Компьютерную томографию также используют для контроля лечения: пациенту выполнят КТ перед началом терапии, и после выполнят еще несколько исследований КТ во время лечения через определенные периоды времени. Все эти КТ-сканы сравнит врач рентгенодиагностики и таким образом оценит эффективность лечения: если на сканах, сделанных во время лечения, видно, что опухоль и/или ее метастазы уменьшаются или вовсе исчезают, значит, лечение работает и его можно продолжить. Если же КТ покажет, что опухоль не реагирует на лечение или увеличивается, несмотря на проводимую терапию, то врач-онколог будет вынужден пересмотреть лечение и назначить другое.

Компьютерная томография используется также в качестве контрольного обследования пациента, который полностью прошел все виды лечения и закончил терапию. Например, пациент, прошедший полное лечение по поводу рака легкого, будет проходить обследования с помощью компьютерной томографии через несколько месяцев после окончания лечения и далее – с периодичностью, которая обозначена в протоколах диагностики и лечения онкозаболеваний. Врачи будут оценивать, все ли в порядке, не появились ли метастазы у пациента, и продолжает ли он находиться в ремиссии.

КТ с контрастом: зачем это нужно?

В некоторых случаях пациенту может потребоваться дополнительное введение рентген-контрастного вещества в кровоток, чтобы создать более четкое изображение определенных частей тела. Также пациенту могут предложить контрастное вещество в виде жидкости, которую нужно проглотить, в случае, если необходимо исследовать с помощью компьютерной томографии его желудочно-кишечный тракт. Это называется КТ с дополнительным контрастированием.

Контраст помогает получить более четкие и детализированные изображения и выявить изменения, которые на обычных КТ-снимках могут быть не видны.

Контраст позволяет четко видеть сосуды, что помогает обнаружить такие проблемы, как сужение, аневризмы и тромбы.

Также КТ с контрастом помогает увидеть небольшие опухоли, определить их границы и понять, как они связаны с другими структурами. Также контрастное исследование помогает точно понять, что именно из себя представляет сомнительный очаг, выявленный на обычной компьютерной томографии без контраста: по тому, как этот очаг накапливает контрастное вещество, врач-рентгенолог сможет определить, доброкачественный этот очаг или скорее опухолевый.

Кроме того, контраст помогает отличить воспаленные ткани от здоровых, поэтому он полезен для диагностики инфекционных процессов.

Введение контраста в виде жидкости, которую пациент принимает внутрь через рот, помогает врачу-рентгенологу оценить состояние желудочно-кишечного тракта с помощью КТ, так как контраст сможет "подсветить" стенки органов и позволит врачу лучше их рассмотреть.

Перед назначением контраста врач всегда учитывает возможные аллергии и противопоказания у пациента. Контрастное вещество будет нейтрализовано и выведено печенью, почками или желудочно кишечным трактом пациента в течение нескольких дней после исследования.

Риски компьютерной томографии

Как было сказано выше, принцип компьютерной томографии заключается в применении рентгеновского излучения. Тем не менее, преимущества КТ сильно превышают те минимальные риски, которые связаны с влиянием рентгеновского излучения на организм человека.

Доказано, что небольшая доза излучения, которую получает человек во время компьютерной томографии, не причиняет вреда .

Для детей или людей, которым требуется многократная компьютерная томография и рентген, может существовать небольшой потенциальный повышенный риск развития рака в будущем.

Также процедура КТ не рекомендована беременным пациенткам. Врачи должны выбирать для беременных женщин другие методы обследования вместо КТ, если это возможно.

Как подготовиться к КТ?

Процедура КТ может иметь свои требования для пациента. Одежда пациента для КТ-исследования должна быть удобной и не содержать на себе крупных металлических вставок, которые могли бы повлиять на результаты сканирования. Некоторые КТ-сканеры ограничены по весу: большинство аппаратов расчитаны на вес пациента не более 160кг, поэтому, если пациент весит больше, ему могут предложить другие методы исследования.

В случае, если планируется КТ с контрастным веществом, пациенту перед исследованием нужно будет сдать биохимический анализ крови, где будут указаны показатели работы почек (мочевина и креатинин), так как перед введением контраста необходимо убедиться, что почки пациента здоровы и будут способны отфильтровать и вывести контрастное вещество из организма пациента без проблем.

Контрастное вещество, которое вводится пациенту перед исследованием, содержит в себе йод, поэтому о любых аллергических реакциях на йод, известных пациенту, нужно обязательно сообщить врачу или рентгенлаборанту перед исследованием.

Необходимо также сообщить о возможной беременности врачу или рентгенлаборанту, так как эту процедуру не рекомендуют беременным пациенткам.

Давайте рассмотрим, как подготовиться к компьютерной томографии различных зон:

• КТ органов брюшной полости и малого таза: С контрастом: За 1-2 часа до исследования выпить теплый чай с сахаром, взять с собой результаты анализов крови, где указаны значения креатинина и мочевины. Если исследование не срочное, желательно придти натощак (не принимать пищу в течение 4-6 часов). На исследование рекомендовано придти с умеренно наполненным мочевым пузырем.

  Без контраста: Желательно придти на исследование натощак (не принимать пищу в течение 4-6 часов). Не мочиться за час до исследования. Также, если нет противопоказаний, за день до исследования можно выпить эспумизан (взрослому человеку: по 2 таблетки 3 раза в день): это необходимо для профилактики вздутия кишечника, чтобы КТ была максимально показательной.
  

• КТ забрюшинного пространства, почек и мочевыделительной системы: С контрастом: За 1-2 часа до исследования выпить теплый чай с сахаром, взять с собой результаты анализов крови, где указаны значения креатинина и мочевины. На исследование рекомендовано придти с умеренно наполненным мочевым пузырем (не мочиться за час до исследования).

  Без контраста: Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 1-2 часа до исследования. На исследование рекомендовано придти с умеренно наполненным мочевым пузырем (не мочиться за час до исследования).

• КТ органов грудной клетки, шеи, головы:

  
  

  Для любого исследования: Сообщить врачу о наличии любых инородных предметов в исследуемой области: кардиостимулятора, водителя ритма, грудных имплантов, вставной челюсти, слуховых аппаратов и др. С контрастом: За 1-2 часа до исследования выпить теплый чай с сахаром, взять с собой результаты анализов крови, где указаны значения креатинина и мочевины.

  Без контраста: Особой подготовки не требуется.

Как проходит процедура КТ?

Компьютерную томографию можно сделать в диагностическом отделении онкологического центра или в другой больнице, куда пациента может направить его врач-онколог.

Саму процедуру сканирования, настройку программы КТ, расположение пациента в аппарате контролирует рентгенлаборант. После проведения процедуры, которая обычно занимает несколько минут, врач рентгенодиагностики оценивает результаты сканирования и оформляет заключение, где указывает как нормальные, так и патологические находки, тщательно их описывая.

Процедура КТ проводится следующим образом: рентгенлаборант поможет пациенту расположиться на специальной кушетке аппарата КТ. На этой кушетке могут быть ремни, подушки или специальная фиксирующая подставка для головы.

Скорее всего, пациент будет во время исследования лежать на спине, но иногда рентгенлаборант может попросить его лечь на бок или на живот.

Если КТ проводится для последующего планирования лучевой терапии, положение пациента в аппарате является очень важной деталью. Пациента могут расположить определенным образом и попросить лежать максимально спокойно и не двигаться. В ходе процедуры КТ могут использовать также специальные маски, которые надеваются на определенную область тела пациента и фиксируют ее на время проведения сканирования.

(на фото: маска, использующаяся при КТ-сканировании для планирования лучевой терапии при опухолях головы и шеи)

Иногда пациента могут попросить задержать дыхание. Также во время компьютерной томографии кушетка, на которой лежит пациент, может двигаться вперед и назад, вверх или вниз. Пациент не должен пугаться этого, так как это абсолютно нормальный ход процедуры. 

В случае, если пациенту назначена процедура КТ с контрастным веществом, перед началом сканирования пациенту установят внутривенный катетер, через который контраст будет введен в кровоток пациента.

После введения контрастного вещества пациент может почувствовать зуд в области введения, ощущение разливающегося по телу тепла, а также металлический привкус во рту. Это нормальная реакция организма на контрастное вещество и ее не стоит бояться.

Если пациент ощущает какие-то иные симптомы и чувствует себя плохо после введения контраста, необходимо незамедлительно сообщить об этом медработнику, который находится рядом.

В зависимости от области исследования процедура может длиться от нескольких минут до получаса. Как правило, пациента перед исследованием предупредят о том, как долго он будет находиться в аппарате КТ.

После окончания сканирования пациента могут попросить остаться на кушетке еще на несколько минут. Это делается для того, чтобы врач рентгенодиагностики просмотрел выполненные сканы и решил, есть ли необходимость сделать дополнительные снимки или можно завершать обследование.

После исследования пациент может отправиться домой, может вести машину, так как введенное контрастное вещество не влияет на внимание и концентрацию. Врач-онколог или сам пациент получит результаты проведенного исследования спустя некоторое время после КТ, как правило – в течение нескольких дней.