Науке известны более 200 видов злокачественных опухолей, возникающих в разных органах. Каждая из них имеет свои характеристики, отличающие ее от других злокачественных опухолей. Кроме того, существуют различные способы лечения и их комбинации, эффективно уничтожающие разные опухоли. Никакую онкоболезнь нельзя лечить бездумно, наугад – иначе результат может быть обратным ожидаемому.
Для того, чтобы точно понять, с какой именно опухолью врачи имеют дело, и какой метод лечения подойдет при этом типе опухоли, нужно пристально и детально рассмотреть под микроскопом кусочек этой опухоли, окрасить его с помощью специальных красителей и провести с ним различные химические исследования.
Биопсия – это диагностическая процедура, с помощью которой врач получает кусочек ткани из подозрительного участка в теле пациента.
Зачем онкологи делают биопсию?
Биопсия играет ключевую роль в диагностике многих заболеваний, включая онкологические. Вот основные причины, почему биопсия является важной и необходимой процедурой:
Определение диагноза: без биопсии нельзя точно определить тип и характер заболевания. В случае онкоболезней это играет важнейшую роль, помогая точно понять характеристики опухоли и ее чувствительность к разным лекарственным средствам.
Оценка стадии болезни: биопсия может быть выполнена не только из первичной опухоли, но и из образований в других органах, где врачи подозревают метастазы. Так, если у пациента с раком легкого обнаружено по данным обследований образование в печени и результаты биопсии показали, что в образце ткани печени есть раковые клетки, аналогичные тем, которые есть в опухоли легкого, врач поймет, что имеет дело с четвертой стадией болезни.
Планирование лечения: на основании результатов биопсии врачи могут выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. Она может включать хирургическое удаление опухоли, химио-, гормональную, таргетную, иммуно-, лучевую терапию, или их комбинации. Зная точно, какая именно опухоль возникла у пациента, можно приблизиться к максимально индивидуализированному лечению, которое будет наилучшим образом уничтожать опухолевые клетки.
Оценка прогнозов: результаты биопсии также помогают врачам сделать прогноз в отношении будущего лечения, выздоровления пациента и возникновения возможных рецидивов после лечения.
Оценка эффективности лечения: в процессе лечения биопсию могут использовать для оценки реакции опухоли на терапию. Это помогает корректировать лечебные мероприятия и динамически следить за состоянием заболевания.
Какими бывают биопсии?
Существует несколько видов биопсий, которые врачи могут выполнять пациентам. Выбор вида биопсии зависит от того, в каком органе находится подозрительный участок, а также – от того, каких целей врач планирует достичь с помощью биопсии. Давайте рассмотрим основные виды биопсий.
Игольчатая биопсия
Игольчатая биопсия – это биопсия, которая выполняется с помощью специальной иглы, которую вводят через кожу. Врачи называют эту процедуру чрескожной биопсией тканей.
Этот вид биопсии чаще всего используют для взятия клеток из подозрительных участков, которые можно прощупать через кожу, например, из уплотнений в молочной железе или увеличенных лимфатических узлов. В сочетании с дополнительными диагностическими процедурами, игольчатую биопсия можно также использовать для сбора клеток из тех областей, которые невозможно прощупать через кожу, например, из печени под контролем УЗИ.
Существуют также несколько разновидностей игольчатых биопсий:
Тонкоигольная аспирация (или ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия). Во время тонкоигольной аспирации в подозрительную область вводится длинная тонкая игла. Шприц используется для забора жидкости и клеток для анализа. С помощью такой биопсии можно получить для анализа жидкий материал, а также небольшие группы клеток. Анализ такого количества материала ограничен по возможностям, не все виды химических анализов и окрасок можно провести на нем. Как правило, с помощью тонкоигольной биопсии можно выяснить, присутствуют ли в материале злокачественные клетки.
(на фото: тонкоигольная биопсия области грудной железы у мужчины)
Толстоигольная или трепанационная биопсия. При трепан-биопсии с помощью иглы большего размера с режущим наконечником из подозрительного участка берется "столбик" ткани. Эта процедура проводится с местным обезболиванием того участка, из которого будут брать ткань на анализ. После биопсии, столбик ткани направляется в лабораторию, и его можно исследовать различными способами, так как трепан-биопсия позволяет взять достаточно материала для разных видов окраски и химических реакций. Трепан-биопсия позволяет установить не только наличие злокачественных клеток в образце, но и их тип, возможную чувствительность к различным лекарственным веществам, наличие в клетках специфических сигнальных молекул (рецепторов) и других, важных для планирования лечения, деталей.
(на фото: трепанационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ)
Вакуум-ассистированная биопсия. При вакуумной биопсии всасывающее устройство, подсоединенное к игле, увеличивает количество жидкости и клеток, которые извлекаются через иглу. Пациент получает обезболивание перед биопсией, чтобы уменьшить ощущение дискомфорта от процедуры. Это позволяет сократить количество введений иглы для получения достаточного образца для анализа.
(на фото: устройство для вакуум-ассистированной биопсии)
Биопсия под контролем визуализационных методов. Такая биопсия сочетает в себе какой-либо диагностический метод, например, КТ, МРТ или УЗИ, и биопсию тонкой или трепанационной иглой. Биопсия под контролем визуализации позволяет врачу получить доступ к подозрительным участкам, которые нельзя прощупать через кожу, например, в печени, легких или предстательной железе. Используя изображения в реальном времени, врач может убедиться, что игла попала в нужное место, и взять оттуда ткань на анализ.
(на фото: врач выполняет биопсию области спинного мозга под контролем компьютерной томографии)
Эндоскопическая биопсия
Во время эндоскопических процедур врач использует тонкую гибкую трубку (эндоскоп) с источником света на конце, чтобы увидеть структуры внутри тела пациента. Через эту трубку врач может провести специальные инструменты, чтобы взять небольшой образец ткани для анализа. Такими инструментами могут быть щеточки, петли или щипцы.
(на фото: схематичное изображение с использованием петли для биопсии, которая "срежет" подозрительное образование в органе во время эндоскопического исследования)
Тип эндоскопической биопсии зависит от того, где находится подозрительный участок. Эндоскоп может быть введен через рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал или через небольшой разрез на коже брюшной или грудной стенки.
Примерами эндоскопических биопсий являются цистоскопия для забора ткани из мочевого пузыря, бронхоскопия для забора ткани из бронха, колоноскопия для забора ткани из толстой кишки, а также биопсия легкого с помощью торакоскопии и биопсия печени с помощью лапароскопии.
В зависимости от вида эндоскопической биопсии перед процедурой пациенту могут дать успокоительное, обезболивающее средство или полностью погрузить в наркоз (общая анестезия).
Биопсия кожи
При биопсии кожи удаляются клетки с поверхности тела пациента. Чаще всего биопсия кожи используется для диагностики заболеваний кожи, в том числе, меланомы и других видов рака. Тип биопсии кожи зависит от типа предполагаемой злокачественной опухоли и ее размеров.
Существуют несколько видов биопсий кожи:
Шейв-биопсия. Во время шейв-биопсии врач использует инструмент, похожий на бритву, чтобы соскоблить или срезать подозрительный участок на поверхности кожи. Процедура проводится с местным обезболиванием, чтобы пациент не ощущал боли: врач набирает в шприц лекарство-анестетик (обезболивающее) и обкалывает им место, откуда будет браться биопсия, и таким образом, это место будет локально обезболено и пациент не будет чувствовать ничего из того, что делает врач.
(на фото: схематичное изображение шейв-биопсии)
Панч-биопсия. Панч-биопсия выполняется с помощью инструмента, который представляет собой полый цилиндр с острыми краями. Инструмент бывает разных диаметров, обычно от 2 до 8 мм. Врач нажимает на инструмент и вращает его, погружая в кожу и подлежащие ткани. После извлечения инструмента остаётся цилиндрический образец ткани, который врач отделит от кожи с помощью острых ножниц и отправлен на исследование. Процедура проводится под местным обезболиванием.
(на фото: реальное и схематичное изображения панч-биопсии)
Инцизионная биопсия. При инцизионной биопсии врач использует скальпель для удаления небольшой части подозрительного образования. Предварительно участок, откуда берется биопсия, обезболят, чтобы пациент не ощущал дискомфорта и боли.
(на фото: схематичное изображение инцизионной биопсии образования на коже)
Эксцизионная биопсия. При эксцизионной биопсии удаляется весь участок кожи, который кажется подозрительным с отступом от подозрительного образования на несколько миллиметров, захватывая немного здоровой ткани. Процедура также проводится под местной анестезией.
(на фото: схематичное изображение эксцизионной биопсии пигментного образования кожи с захватом нескольких миллиметров здоровой кожи)
Перед описанными выше процедурами пациенту чаще всего будет выполнена местная анестезия, а в ряде случаев на место биопсии могут быть наложены швы. Это зависит от того, какого размера участок кожи был удален при биопсии.
Биопсия костного мозга
Врач может рекомендовать биопсию костного мозга в случае, если есть подозрение на злокачественное поражение клеток костного мозга. Например, это может быть тогда, когда анализ крови пациента показывает наличие патологических кровяных клеток.
Костный мозг – это губчатая ткань внутри некоторых плоских и коротких костей (таз, грудина, ребра, позвонки), в которой образуются клетки крови. Анализ образца костного мозга может выявить причину проблем пациента с кровью.
Во время биопсии костного мозга врач берет образец костного мозга из задней части крыла тазовой кости с помощью длинной иглы. В некоторых случаях образец может быть взят из других костей вашего тела. Перед проведением самой биопсии врач тщательно обезболит место введения иглы. Во время биопсии пациент будет ощущать давление и дискомфорт в области, откуда берут биопсию.
Существуют два типа биопсии костного мозга:
Аспирационная биопсия костного мозга: во время нее извлекается жидкий компонент костного мозга. Врач присоединяет шприц к игле, которую он предварительно ввел в крыло тазовой кости и вытягивает (аспирирует) небольшое количество жидкого костного мозга, чтобы отправить ее в лабораторию для анализа.
(на фото: схематичное изображение места, откуда берется биопсия костного мозга)
(на фото: аспирационная биопсия костного мозга)
Трепанобиопсия костного мозга: во время нее извлекается твердый образец костного мозга. Врач использует толстую трепанационную иглу для получения небольшого цилиндрического столбика костной ткани, который после биопсии отправляется в лабораторию для анализа.
(на фото: схематичное изображение трепанационной биопсии костного мозга с помощью иглы Ямшиди)
(на фото: вид столбиков костного мозга, которые получены в результате трепанационной биопсии и будут отправлены в лабораторию для анализа)
Биопсия костного мозга позволяет диагностировать лейкозы, лимфомы с распространением в костный мозг, а также миеломную болезнь. Она также может помочь выявлению злокачественных опухолей, которые образовались в другом органе и метастазировали в костный мозг.
Хирургическая биопсия
Врач может посоветовать пациенту хирургическую биопсию, если доступ к опухоли иным образом невозможен или если результаты других видов биопсий оказались неубедительными.
Во время хирургической биопсии хирург проводит оперативное вмешательство, чтобы получить доступ к подозрительному опухолевому участку и удаляет его целиком, либо берет кусочек опухоли для анализа. Примерами хирургической биопсии являются операция по удалению уплотнения в молочной железе для возможного диагностирования рака молочной железы, операция по удалению лимфатического узла для возможного диагностирования лимфомы или биопсия опухоли головного мозга.
(на фото: рубец на шее после хирургической биопсии лимфоузла)
Хирургическую биопсию могут выполнять как под местной анестезией, так и под общей. После удаления участка ткани врач наложит швы на кожу, в некоторых случаях, если был удален большой участок ткани, может даже понадобиться дренаж – специальное устройство, которое будет выводить наружу жидкость из послеоперационной полости, чтобы она не скапливалась внутри и не вызывала осложнений. Для хирургической биопсии пациента могут госпитализировать на несколько дней.
Биопсия является незаменимым методом диагностики, играющим ключевую роль в обнаружении и лечении онкологических болезней. Разнообразие видов биопсий — от игольчатых и эндоскопических до хирургических — позволяет врачам получить точные данные о типе, стадии и характеристиках опухоли.
Это не только помогает в постановке правильного диагноза, но и определяет наиболее эффективную стратегию лечения, улучшая прогнозы для пациентов. Регулярное использование биопсий в онкологической практике способствует раннему выявлению заболеваний и значительно повышает шансы пациентов на успешное лечение и выздоровление.