В этой статье мы более детально рассмотрим один из основных методов лечения, которые применяются в медицинской практике для лечения онкозаболеваний – хирургическое лечение.
Хирургическое/оперативное лечение – это метод лечения онкоболезней, при котором хирурги удаляют опухоль или пораженные опухолью ткани/органы из организма пациента. Это один из основных методов лечения злокачественных опухолей и может применяться и самостоятельно, и в комбинации с другими методами, например, с химиотерапией, лучевой терапией или иммунотерапией.
Какими бывают операции в онкологии?
То, какую именно операцию проведут пациенту, зависит от множества факторов, таких, как тип опухоли, ее местоположение, размер, стадия болезни и общее состояние пациента.
Хирургическое лечение может включать в себя удаление опухоли, части органа или даже целого органа или нескольких. Также могут удаляться лимфатические узлы, окружающие орган, пораженный опухолью – для предотвращения распространения злокачественных клеток по организму.
Онкологические операции различаются с точки зрения целей, которых с помощью этой операции врачи ожидают достичь. Бывают следующие виды онкологических операций:
Радикальная операция
Радикальная операция – это хирургическое вмешательство, целью которого является полное удаление пораженной опухолью ткани, а также близлежащих лимфатических узлов. С помощью такой операции можно полностью избавить пациента от злокачественной опухоли и/или максимально уменьшить риск возврата болезни.
Врачи могут выполнить радикальную операцию не каждому онкопациенту. Для того, чтобы было возможным целиком и полностью удалить опухоль, онкоболезнь должна находиться на ранних стадиях развития (1-2 стадии, реже – 3я, совсем редко – 4я). Чем меньше опухоль определенного органа или области организма распространилась на другие органы, тем больше вероятность успешного удаления ее целиком. Радикальную операцию могут использовать как единственный метод лечения опухолей или в комбинации с другими методами, такими как химиотерапия или лучевая терапия.
Циторедуктивная операция (или частичная резекция)
Циторедуктивная операция – это хирургическое вмешательство, которое проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли в организме пациента. При циторедуктивной операции невозможно удалить опухоль целиком, удаляется только то, что возможно удалить.
Такие операции применяются при онкологических болезнях в тех случаях, когда опухоль слишком большая или когда полностью опухоль удалить невозможно, но также и нельзя оставить все, как есть, потому что опухоль нарушает нормальную функцию органов или других структур (сосудов, нервов). Также циторедуктивную операцию иногда могут выбирать как метод лечения, когда полное удаление опухоли непоправимо навредит функции какого-либо органа или других структур (сосудов, нервов и тд.): в таком случае врачи стараются удалить максимальную часть опухоли, при этом минимально навредив самому органу, сосудам или нервам. Такая операция может быть проведена перед другими методами лечения, такими как химиотерапия или лучевая терапия, чтобы улучшить эффективность последующего лечения.
Циторедуктивные операции являются методом выбора не для каждого вида опухоли. Рекомендации по тому, стоит ли проводить циторедуктивные операции для тех или иных опухолей, разработаны международным врачебным сообществом и отражены в протоколах и гайдлайнах лечения онкоболезней.
Паллиативная операция
Паллиативная операция – это хирургическое вмешательство, направленное на облегчение симптомов и/или улучшение качества жизни пациента, чье онкозаболевание не поддается полному излечению.
Целью такой операции является устранение или облегчение боли, улучшение функции органов, пораженных опухолью или уменьшение других неприятных симптомов, связанных с опухолью или ее осложнениями.
Паллиативные операции могут проводить, например, для того, чтобы устранить давление опухоли на нерв или сосуд, для остановки вызванного опухолью кровотечения, восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, область которого поражена опухолью. Также паллиативные операции могут выполнять для установки специальных трубок (трахеостома, гастростома, еюностома и тд), через которые пациент сможет дышать или есть, если его дыхательные пути или органы желудочно-кишечного тракта поражены опухолью.
Паллиативной операцией также является установление постоянной внутривенной системы (порта) для введения лекарств.
Реконструктивная операция
Реконструктивная операция – это хирургическое вмешательство, проводимое после удаления опухоли и направленное на восстановление или воссоздание формы, функции или внешнего вида органа или ткани, которые пострадали от опухоли или ее лечения.
Реконструктивные операции не являются непосредственным методом лечения онкологического заболевания, но являются способом реабилитации пациента.
Реконструктивные операции могут выполнять сразу после удаления опухоли или в отдаленном периоде времени, когда организм пациента восстановится после первоначального вмешательства. Целью реконструктивных операций является не только восстановление внешнего вида органа, но и улучшение качества жизни пациента, его самооценки и психологического благополучия.
Примерами реконструктивных операций могут быть восстановление целостности кишечника после выведения стомы (отверстия на передней брюшной стенке, через которое выходит наружу содержимое кишечника), установление грудных имплантов после удаления молочной железы, протезирование конечности после ампутации, реконструкция лица после удаления опухоли, реконструкция трахеи или гортани после их удаления для восстановления голоса и нормального дыхания.
Профилактическая операция
Профилактическая операция – это хирургическое вмешательство, которое можно провести человеку с высоким риском развития определенной онкоболезни, для того, чтобы устранить этот риск.
Такие операции могут быть рекомендованы в случаях, когда у человека есть генетическая предрасположенность к возникновению определенного вида опухоли или выявлены предраковые изменения тканей.
Профилактические операции также не являются методами непосредственного лечения онкозаболеваний, однако они способны предотвратить развитие болезни и поэтому мы рассказываем о них в этой статье.
Примерами профилактических операций являются: удаление обеих молочных желез или яичников при обнаружении у женщины наследственной мутации в генах BRCA1 или BRCA2, удаление полипов толстой кишки, которые в будущем могут стать злокачественными, резекция шейки матки при некоторых степенях дисплазии.
Какие медицинские профессионалы участвуют процессе планирования и проведения хирургических операций?
Любая медицинская процедура – это всегда сочетание усилий различных медицинских специалистов, и хирургия не является исключением. В хирургическую команду входят, как правило, следующие специалисты:
Хирург или хирург-онколог
Этот специалист будет планировать и проводить саму операцию. В ходе операции хирургу-онкологу могут ассистировать другие хирурги или хирурги-онкологи, так как большинство операций невозможно выполнить в одиночку.
Хирурги-онкологи могут быть как "общего" профиля и оперировать большинство онкологических патологий, так и узкого: к примеру, онкохирурги-гинекологи будут оперировать женщин с опухолями репродуктивной системы (рак яичников, рак матки, рак шейки матки), нейрохирурги будут заниматься хирургическим лечением опухолей головного и спинного мозга, торакальные онкохирурги будут лечить опухоли грудной клетки, а онкоурологи - оперировать опухоли почек, мочевого пузыря, простаты и яичек.
Анестезиолог
Ни одна операция не может быть проведена без должного обезболивания. Анестезиолог – это специалист, который заботится о пациенте перед, во время и после операции, обеспечивая безболезненность процедуры и комфорт пациента во время операции.
Некоторые операции также требуют того, чтобы пациент находится без сознания. Анестезиологи тщательно планируют так называемый “наркоз”, благодаря которому пациент погрузится в глубокий сон перед началом операции, назначают пациенту достаточное обезболивание, благодаря которому пациент не будет ощущать боль и дискомфорт, а также выполняют ряд манипуляций с пациентом, чтобы обеспечить ему наиболее эффективное пребывание в анестезии, например, интубируют (ставят в его дыхательные пути трубку, которая будет помогать пациенту дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких).
Анестезиолог будет контролировать все жизненные показатели пациента во время операции, а после ее окончания обеспечит пациенту мягкий и комфортный выход из анестезии.
Анестезиологическая и хирургическая медицинские сестры
Анестезиологическая медсестра выполняет необходимые для обеспечения анестезии процедуры: ставит катетеры, вводит назначенные пациенту лекарства, готовит все необходимое для того, чтобы анестезиолог мог произвести все необходимые манипуляции, и помогает анестезиологу в них. Хирургическая медсестра готовит операционный стол, все необходимые инструменты для хирурга, чтобы обеспечить беспрерывный и гладкий ход операции. Благодаря медицинским сестрам, работа в операционной происходит максимально эффективно и беспроблемно.
Медсестры, врачи и медперсонал послеоперационной палаты или отделения анестезиологии и реанимации
Эти специалисты ухаживают за пациентами, перенесшими операцию, и следят за улучшением их состояния. Послеоперационный уход является не менее важным, чем сама операция, поэтому в его обеспечении участвует целая цепочка специалистов. Пациент продолжает получать обезболивание, ему будут проводить регулярные перевязки и осмотры, возможно, некоторое время ему может потребоваться внутривенное питание, поддержание дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких: в этом всем пациенту помогут медицинские специалисты, которые будут следить за ним в послеоперационном периоде.
Что происходит перед операцией?
Как правило, перед тем, как пациента госпитализируют в онкологический стационар для проведения операции, врач назначит ему список обследований и анализов, которые необходимо будет пройти перед госпитализацией. Иногда эти анализы могут взять у пациента уже в самой больнице. Пациент перед госпитализацией также получит своеобразную памятку о том, когда его положат в больницу, что взять с собой, какие анализы выполнить и какие документы подготовить.
Когда пациент попадает в больницу, он встречается со своим лечащим врачом в онкологическом стационаре. Лечащий врач – это тот врач, который будет готовить пациента к операции и наблюдать за ним после. Иногда лечащий врач может также оказаться оперирующим хирургом, который будет проводить операцию, но так бывает не всегда. Чаще всего лечащий врач окажется или оперирующим хирургом, или врачом, который ассистирует на операции основному хирургу.
Лечащий врач должен осмотреть пациента, еще раз обговорить с ним вопросы его болезни, рассказать про ход, возможные риски и последствия операции, которая планируется для пациента, ответить на все вопросы. Также после того, как пациенту разъяснят все детали операции и расскажут о возможных осложнениях и рисках, пациент подпишет информированное согласие на хирургическое вмешательство.
Кейс-менеджер проекта GoTreatCancer поможет пациенту составить список вопросов, которые следует задать лечащему врачу перед операцией.
Помимо лечащего врача, пациента перед операцией также посетит врач-анестезиолог, который поговорит с пациентом о его состоянии, осмотрит его, узнает детали его сопутствующих болезней, аллергий и лекарственных непереносимостей, расскажет о ходе, рисках и последствиях анестезии, а также может порекомендовать ничего не есть и не пить в день операции.
Кроме того, анестезиолог может посоветовать отменить, заменить или добавить некоторые лекарственные средства перед операцией. Он отметит назначения в истории болезни, чтобы медицинские сестры давали пациенту те лекарства, которые ему необходимы перед операцией.
Достаточно часто пациенту в ходе операции может понадобиться интубация – установка трубки в дыхательные пути, подключенной к аппарату искусственного дыхания, который на время операции будет “дышать” за пациента. Анестезиолог расскажет также о том, как проводится эта процедура и уведомит пациента о ее возможных рисках и последствиях. Пациент также подпишет информированное согласие на анестезию.
Перед операцией пациенту могут выполнить некоторые дополнительные анализы крови и обследования, такие, как, к примеру, ЭКГ (кардиограмма). Пациента будет регулярно навещать его лечащий врач, а также медсестры: чтобы дать лекарства, уточнить, что все в порядке или рассказать какие-либо новые детали о лечении, которое планируется.
В день самой операции пациента посетит его лечащий врач и сообщит ему примерное время начала его операции. Это может быть в любое время дня, так как онкологическая хирургия является, главным образом, плановой, а не экстренной, и врачи могут примерно сориентировать пациента по времени, когда начнется его операция.
Перед операцией пациенту могут предложить специальную больничную одежду, медсестры также расскажут, какие предметы одежды пациент может надеть помимо больничного халата. Пациенту могут посоветовать надеть компрессионные чулки. Украшения и съемные зубные протезы пациента попросят снять.
Примерно за полчаса-час до начала операции пациента сопроводят в операционный блок и начнут готовить к процедуре – уложат на операционный стол, поставят внутривенный катетер, закрепят манжету для измерения давления и пульсоксиметр. В случае, если пациенту потребуются другие медицинские процедуры, как, к примеру, эпидуральная анестезия (введение обезболивающего средства в пространство вокруг спинного мозга), врач-анестезиолог и медицинские сестры расскажут пациенту, какое положение следует принять и как себя вести для проведения этой процедуры.
Все это время пациент будет иметь возможность видеть все, что происходит вокруг, медицинских сестер и анестезиолога, разговаривать с ними. Когда придет время начинать анестезию, врач-анестезиолог предупредит об этом пациента и расскажет о том, что пациенту следует делать, например – дышать через приставленную к его лицу маску и считать до 10.
Когда пациент уснет, врач-анестезиолог и анестезиологическая медсестра завершат все необходимые для полноценной анестезии процедуры: введут все нужные лекарства, если необходимо – интубируют и подключат пациента к аппарату искусственного дыхания, проверят все жизненные показатели и убедятся, что с пациентом все в порядке. После этого хирурги могут начинать саму операцию.
Что происходит во время операции?
Хирург приступает к операции, проводя различные процедуры в зависимости от типа и местоположения опухоли. Некоторые опухоли могут быть на поверхности тела, для других может понадобиться доступ в брюшную полость, грудную клетку пациента, к его головному или спинному мозгу.
В зависимости от назначения и сложности операции, хирург может применять различные техники и инструменты для того, чтобы максимально эффективно и с минимальными последствиями выполнить поставленную задачу.
В конце операции пациенту могут установить дренажи – системы трубок и резервуаров, в которые будет отводиться кровь и жидкость, скапливающиеся после вмешательства в операционной полости. Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать жизненные показатели пациента, добавлять или убирать лекарственные средства, поддерживая анестезию. Когда хирург будет заканчивать операцию, накладывая последние швы на послеоперационную рану, он сообщит об этом анестезиологу, и анестезиолог начнет постепенно выводить пациента из анестезии.
Что происходит после операции?
После операции медицинский персонал переведет пациента в зону восстановления. Это может быть как специальная палата в оперблоке, так и палата в отделении интенсивной терапии, в случае, если операция была сложной и пациенту понадобится более тщательный послеоперационный уход. Время восстановления зависит от того, какими были операция и анестезия и как долго они продолжались.
Если операция была выполнена под местной анестезией, без "наркоза", пациент может вскоре отправиться в свою палату.
Если пациента оперировали под общей анестезией (пациент был без сознания), то до полного возвращения в сознание может пройти около 2-3 часов. Все это время пациент будет находиться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Если жизненные показатели пациента будут в порядке и ему не будет необходим дополнительный уход, после полного восстановления сознания, пациента могут перевести в обычную палату.
Если пациенту будет необходим более тщательный медицинский уход, пациента могут на некоторое время, вплоть до нескольких дней, оставить в отделении интенсивной терапии.
После операции и анестезии пациент может ощущать следующие побочные явления:
Головокружение
Тошнота
Слабость
Ощущение першения или боли в горле (если проводилась интубация)
Боль и отек в месте операции.
В послеоперационном периоде пациенту назначат ряд лекарственных средств для того, чтобы минимизировать побочные явления и улучшить восстановление. Если боль ощущается даже несмотря на то, что пациент получил обезболивающие препараты, необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу отделения. Также после операции нужно сообщать медикам о любых беспокоящих симптомах: это поможет избежать осложнений и облегчить состояние пациента.
После операции пациенту регулярно будут выполнять перевязки и обработку операционной раны, будут опустошать наполнившиеся дренажи. Со временем дренажи снимут, это не требует дополнительного оперативного вмешательства и зачастую это можно сделать в перевязочном кабинете отделения.
Иногда пациенту в послеоперационном периоде может быть необходима помощь близких: в принятии пищи, подъеме с кровати, перемещении по отделению, туалетных процедурах. Также близкий или родственник пациента может поговорить с лечащим врачом или медицинскими сестрами и получить рекомендации по надлежащему уходу за пациентом после операции.
Хирургическое лечение – это сложный и многоступенчатый процесс, без которого пока сложно представить борьбу с многими видами злокачественных опухолей. Благодаря постоянному совершенствованию технологий и методик, хирургическое лечение становится все более точным, эффективным и малоинвазивным, что улучшает прогнозы и качество жизни пациентов.
Однако важно помнить, что каждый случай онкозаболевания индивидуален, и решение о проведении операции всегда должно приниматься после тщательного обсуждения между пациентом и медицинскими специалистами, с учетом ряда факторов, включая тип опухоли, ее стадию, общее состояние пациента и его предпочтения.
Comentarios