Когда у человека обнаруживают злокачественную опухоль, одной из важнейших задач для его лечащего врача становится понимание того, насколько опухоль распространена и каковы прогнозы для пациента. Пациенту проводят множество различных диагностических процедур, результаты которых представляют с собой большое количество текста, в котором любому человеку будет сложно не запутаться.
Для того, чтобы отобразить основные данные обследований пациента в виде пары коротких строк, которые будут понятны и будут отображать максимум информации о злокачественной опухоли, была изобретена специальная система кодирования опухолей – TNM-классификация.
Эта система помогает врачам и пациентам говорить на одном языке и лучше понимать ситуацию с болезнью. Давайте разберёмся, что такое TNM-классификация и как она работает.
TNM-классификация опухолей является стандартной системой, используемой во всем мире для описания стадии онкоболезней. Эта система разработана и поддерживается Международным союзом против рака (UICC) и Американским обществом по онкологии (AJCC). TNM-классификация позволяет врачам стандартизировать описание опухолей, что способствует лучшему пониманию болезни, выбору наилучших методов лечения и прогнозированию результатов.
В чем суть TNM-классификации?
TNM-классификация основана на том, чтобы врач мог оценить злокачественную опухоль по трем основным параметрам:
T (Tumor) – Этот параметр описывает размер и распространение первичной (исходной) опухоли.
N (Nodes) – Этот параметр показывает, распространились ли злокачественные клетки на ближайшие к органу, где возникла опухоль, лимфатические узлы.
M (Metastasis) – Этот параметр показывает, распространилась ли опухоль на отдаленные части и органы тела пациента.
Каждый из этих параметров включает в себя несколько подкатегорий, помогающих достоверно описать злокачественную опухоль у пациента. Давайте рассмотрим каждую из них.
Параметр T (Tumor) включает в себя следующие подкатегории:
Tх: Первичную опухоль невозможно оценить, нет достаточного количества данных, чтобы достоверно описать ее.
T0: Признаков первичной опухоли нет, она не была обнаружена ни на одном обследовании.
Tis: “Карцинома in situ” – опухоль находится на самом раннем этапе и не распространилась за пределы того слоя клеток, в котором она возникла (иногда это называют "рак на месте").
T1-T4: Эти подкатегории описывают размер и проникновение опухоли в окружающие ткани и органы. Чем больше цифра после Т, тем больше размеры опухоли и/или ee распространение на соседние структуры. Так Т1 будет соответствовать, чаще всего, опухоли меньше 2 см, в то время как Т4 может описывать опухоль больших размеров, которая проросла в соседние органы и ткани. Также эти подкатегории могут иметь буквенные дополнения, например, Т1а, что будет более точно сообщать размер опухоли.
Параметр N (Nodes) имеет такие подкатегории:
Nх: Ближайшие к органу, в котором возникла опухоль, лимфатические узлы не удалось оценить, нет достаточного количества данных.
N0: Лимфатические узлы не поражены злокачественными клетками.
N1-N3: Эти подкатегории описывают то, какое количество лимфатических узлов поражено злокачественными клетками. Чем больше цифра после N, тем больше лимфатических узлов затронуто опухолью. Так например N1 может означать, что поражены злокачественными клетками до 3 лимфоузлов вокруг органа, где возникла опухоль, а N3 может соответствовать поражению 10 лимфоузлов и более.
Подкатегории параметра M (Metastasis):
Mх: Наличие метастазов в других органах и частях тела не удалось оценить, нет достаточного количества данных.
M0: Нет признаков метастазов в других органах и частях тела.
M1: Этот параметр говорит о том, что опухоль распространилась на другие органы и ткани за пределы изначального органа, в котором возникла. Это значит, что в организме человека есть отдаленные метастазы злокачественной опухоли.
Зачем нужна TNM классификация?
По сути, TNM-классификация – это общий язык, благодаря которому врачи разных специальностей, говорящие на разном языке, могут понять основную информацию об онкоболезни их пациента и ее стадии. Кроме того, TNM классификация важна и в других аспектах, связанных с диагностикой и лечением онкоболезней:
Планирование лечения
TNM-классификация позволяет врачам определить стадию злокачественной опухоли, что критически важно для выбора наилучшей тактики лечения. Различные сочетания параметров T, N и М соответствуют разным стадиям болезни. Для каждой опухоли разработана своя TNM-классификация и определено ее сочетание со стадией болезни.
Для примера можно рассмотреть рак молочной железы. TNM классификация для злокачественных опухолей молочной железы выглядит следующим образом:
Категория | Обозначение | Описание |
T (Tumor - Опухоль) | Tx | Опухоль не может быть оценена. |
T0 | Признаков первичной опухоли нет. | |
Tis | Карцинома in situ (предраковое состояние, когда опухоль не прорастает через базальную мембрану). | |
T1 | Опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении. | |
T1mi | Микроинвазивная карцинома (инвазия не более 1 мм). | |
T1a | Опухоль размером больше 1 мм, но не более 5 мм. | |
T1b | Опухоль размером больше 5 мм, но не более 10 мм. | |
T1c | Опухоль размером больше 10 мм, но не более 20 мм. | |
T2 | Опухоль размером больше 2 см, но не более 5 см. | |
T3 | Опухоль размером больше 5 см. | |
T4 | Опухоль любого размера с прямым прорастанием в грудную стенку и/или кожу. | |
T4a | Прорастание в грудную стенку (не включая грудные мышцы). | |
T4b | Отек (включая peau d'orange), изъязвления кожи или спутанность узелков в коже одной груди. | |
T4c | Прорастание в грудную стенку и кожу. | |
T4d | Воспалительный рак молочной железы. | |
N (Node) - Лимфоузлы | ||
Nx | Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены | |
N0 | Нет признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах | |
N1 | Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или вовлечение внутренних грудных лимфатических узлов с микроскопическими метастазами, обнаруженными при биопсии | |
N2 | Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или увеличенные внутренние грудные лимфатические узлы | |
N2a | Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах | |
N2b | Метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах без метастазов в подмышечных лимфатических узлах | |
N3 | Метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, или метастазы в подмышечных лимфатических узлах с вовлечением внутренних грудных лимфатических узлов, или метастазы в надключичных лимфатических узлах | |
N3a | Метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах или метастазы в подмышечных лимфатических узлах с метастазами в внутренние грудные лимфатические узлы | |
N3b | Метастазы в надключичных лимфатических узлах | |
N3c | Метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах и/или увеличенные надключичные лимфатические узлы | |
M (Metastasis) - Метастазы | ||
Mx | Отдаленные метастазы не могут быть оценены | |
M0 | Нет признаков отдаленных метастазов | |
M1 | Есть отдаленные метастазы |
Соответствие TNM классификации стадиям рака молочной железы выглядит так:
Стадия | T (Опухоль) | N (Лимфатические узлы) | M (Метастазы) |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA | T1 | N0 | M0 |
IB | T0, T1 | N1mi (микрометастазы в лимфатических узлах) | M0 |
IIA | T0, T1 | N1 | M0 |
T2 | N0 | M0 | |
IIB | T2 | N1 | M0 |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T0, T1, T2 | N2 | M0 |
T3 | N1, N2 | M0 | |
IIIB | T4 | N0, N1, N2 | M0 |
IIIC | Любое T | N3 | M0 |
IV | Любое T | Любое N | M1 |
Благодаря этим двум таблицам, мы можем увидеть, что рак молочной железы размерами в 1 сантиметр без метастазов в лимфоузлах и других органах тела будет классифицирован по TNM как T1bN0M0 и будет соответствовать 1А стадии заболевания. А злокачественная опухоль молочной железы размером в 7 сантиметров без прорастания в грудную стенку с метастазами в пяти подмышечных лимфоузлах и метастазами в печень будет иметь TNM классификацию T3N2aM1 и будет соответствовать 4 стадии.
Зная стадию опухоли, врачи могут определить наиболее успешную тактику лечения. Так, для опухоли в 1 стадии может быть выбрано хирургическое лечение или сочетание хирургического лечения и других методов (лекарственного и/или лучевой терапии). А для опухоли в 4 стадии основным методом лечения будет выбран лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия) или его сочетание с другими методами.
Определение прогноза болезни
Знание стадии онкоболезни помогает врачам прогнозировать исход заболевания. Как правило, у пациента с ранними стадиями болезни будет более оптимистичный прогноз и более высокие шансы на полное выздоровление. И наоборот: наличие отдаленных метастазов (M1) дает более плохой прогноз в отношении полного выздоровления и требует длительного и интенсивного лечения, чтобы стабилизировать болезнь и увеличить продолжительность жизни пациента.
Сравнение и исследование
TNM-классификация стандартизирует описание стадий онкоболезней, что позволяет сравнивать результаты лечения в разных клиниках и странах, а также использовать данные об опухолях в научных целях.
TNM-классификация используется врачами по всему миру, это своего рода общий язык, на котором говорят онкологи и врачи других специальностей. Поэтому врач из Германии так же легко поймет информацию об опухоли у пациента, видя название диагноза и TNM-классификацию, как врач из Беларуси или Великобритании.
Благодаря этому общему языку, происходит накопление данных о злокачественных опухолях, необходимое для улучшения методов лечения и разработки новых терапевтических стратегий.
Важное знание для пациентов
Для пациентов и их семей понимание стадии онкоболезни и плана лечения является важным элементом психологической стабильности. Оно помогает уменьшить неопределенность и страх перед заболеванием, а также позволяет лучше планировать дальнейшие шаги.
Таким образом, TNM классификация опухолей является неотъемлемым инструментом в онкологии, обеспечивающим общий и стандартизированный подход к описанию стадии онкоболезней. Она играет ключевую роль в планировании тактики борьбы с заболеванием, прогнозировании итогов, сравнении результатов лечения и предоставлении точной и достоверной информации онкопациентам.
Понимание и использование этой системы позволяет врачам и исследователям постоянно улучшать качество медицинской помощи, а пациентам – достоверно знать своего врага в лицо и быть готовыми к борьбе с ним.
Проект GoTreatCancer готов помочь онкопациентам в получении знаний и информации об их болезни, а также – объяснять даже самые сложные понятия простым языком.
Comments